出手,唤醒“沉睡的她”
“急诊刚刚接收了一位外院转来的围产期女性,头痛、意识不清3天,需要
【资料图】
“急诊刚刚接收了一位外院转来的围产期女性,头痛、意识不清3天,需要神经内科来一起评估诊治。”
7月12日下午,临近下班时间,复旦大学附属华山医院神经内科章悦医师接到了虹桥院区医务处宣俊俊的电话,和章悦医生一起来到急诊会诊的还有感染科的秦艳丽医师。经过对患者丈夫的询问和查阅外院材料,他们了解到,这位昏迷的围产期女性是来上海玩的游客,于40天前进行了药物引流,后续又接受了刮宫治疗,3天前开始出现头痛、嗜睡、左侧肢体无力的症状。由于患者病情进展迅速,出现意识不清、难以唤醒的情况,于是来到了华山医院。
面对这样一位病情进展迅猛的围产期女性,会诊医生开始从患者身上发掘线索、抽丝剥茧。章医生对患者进行了详细的体格检查,发现患者存在明显的脑膜刺激征且存在偏侧肢体无力,凝血指标(d二聚体升高)。结合她的急性进展病程,章医生迅速给出判断,需要首先明确是否为弥漫性皮层抑制或静脉窦血栓,因此建议立即完善腰穿、头颅影像,包括头颅mr增强、头颈cta、swi、头颅mrv的检查。
急诊科周凌宇医生第一时间为患者完成腰椎穿刺检查,结果提示患者脑脊液蛋白、白细胞及红细胞明显升高。在医务处及急诊科医师的协调下,这位患者迅速完成了头颅影像的检查,结果表明颅内动静脉血管检查未见明显异常,双侧基底节及中脑的灰质核团、顶叶皮层存在散在病灶。
对所有的检查结果进行分析整合后,医生给出了诊疗意见,患者需优先考虑病毒感染相关的急性脑炎。虽然此时部分检查结果当天无法回报,但考虑到患者病情变化迅速,医生明确地说,“她需要立即接受大剂量静脉激素冲击和静脉丙种球蛋白的治疗”。
在与家属充分沟通后,患者在急诊抢救室接受了静脉激素冲击、丙种球蛋白以及抗感染治疗。既往需要数天或者一周时间才能完成的检查和诊疗过程被压缩成数小时,时间的快进虽然不会干扰到客观的检查,但确实是对医生准确判断的极大试炼。面对刻不容缓的病情变化,华山医院团队锁定病因、果断出手,为患者的病情发展踩下了刹车。
患者接受治疗后症状明显改善
在接受治疗的第二天,患者情况便明显改善,可自主睁眼、言语,她被收入107a神经内科病房,接受章悦医生团队的进一步治疗。两周时间内,患者平顺渡过了围产期及恢复阶段,各项症状近乎完全缓解,头颅影像上的病灶也在治疗后明显吸收。两周前救护车载着昏睡的她而来,两周后,她可以清醒地踏上回家的路。
面对复杂、危重、棘手的病情,医生给出的诊疗判断往往需要经受诸多考验,但很多时候,医生需要果断出手、指明方向,正如神经内科赵重波教授时常对科室医生提到的,这是作为医生的责任与担当。
文丨神经内科 章悦
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上观号作者:复旦大学附属华山医院
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