7岁男孩乐乐（化名）胸廓突起，被误以为是“鸡胸”，实则隐藏一个巨大肿瘤，占据胸腔一半，好似一个“炸弹”，贴近心脏和大血管“雷区”，随时有生命危险。上海交通大学医学院附属新华医院儿心脏中心主任鲁亚南教授妙手“拆弹”，仅用5小时，完整切除重达1千克的肿瘤。小乐乐近日已康复出院。

男孩“鸡胸”，原来竟是巨大肿瘤

不久前，乐乐的爸爸妈妈发现他胸廓突起很明显，在当地就诊，医生初步怀疑是“鸡胸”，可继续观察或待手术。可是，乐乐爸爸妈妈心里还是有些疑问，为什么孩子总是这么瘦，怎么吃都长不胖呢？

【资料图】

左图：红色圈出范围为胸腔内肿瘤占据的空间；右图：乐乐的胸廓明显凸起 来源/医院供图

于是，他们带着乐乐继续就诊，CT检查竟然发现乐乐胸腔里有一个非常大的肿瘤，几乎占据一半的胸腔空间。乐乐爸爸妈妈瞬间就慌了，带着乐乐四处求医。

然而，多家医院的医生都告诉乐乐父母，肿瘤太大了，就像一个炸弹，随时会引发病情的大爆炸，需要切除；但同时肿瘤紧贴着心脏和大血管，处于“雷区”，切除肿瘤时极易出现大血管或者心脏破裂，一旦伤及心脏和大血管，随时会危及生命，手术难度非常大，可以说是几乎无法手术。

病情隐匿，手术凶险但必须冒险

听闻新华医院儿心脏中心主任鲁亚南教授是国内小儿心胸外科领域的顶级专家，在儿童心脏和普胸手术上都具有非常丰富的手术经验。于是，乐乐爸爸妈妈慕名来到新华医院儿心脏中心求诊。

乐乐入院后迅速完善了胸部增强CT和MRI-，所有人都震惊了，巨大的肿瘤压迫并推挤着心脏、气管和主动脉、腔静脉、肺静脉等大血管，并造成有明显的气管狭窄和心包积液，病情危在旦夕。

手术切除是唯一的选择。

手术凶险但必须冒险，鲁亚南对乐乐的爸爸妈妈坦言，术中可能出现的各种重大风险，但整个专家团队都做好了预案，能够及时处理。这给了家长巨大的信心。

妙手拆弹+精准麻醉，5小时完成挑战

乐乐的肿瘤切除手术，还有一个巨大的挑战，就是肿瘤压迫导致了气管的狭窄，尤其是右主支气管接近闭锁，这几乎是手术麻醉风险最大的情况之一。新华医院麻醉重症医学科杜溢主任团队术前详细了解了乐乐的病情，制定了非常精细的麻醉预案，考虑到了各种可能的麻醉风险及对应的处理方案。术中，与手术团队密切配合，保障手术的顺利开展。

图：鲁主任在耐心而又快速地分离肿瘤

正如术前预料的一样，进入胸腔后，医生首先看到了巨大的肿瘤，且与两侧的肺和深面的心脏粘连，这是预想中最困难的情况，手术风险也是最大的。但手术团队仍然决定在保证安全的前提下，以最快速度分离肿瘤，减少手术创伤给孩子带来的风险。最终，历经5个小时，肿瘤被尽可能地完整切除了，切除的肿瘤标本重量超过1千克。

幸运的是，乐乐肿瘤的病理结果是良性的。乐乐术后24小时内就脱离了呼吸机，顺利转出监护室至普通病房，经过治疗后，快速康复出院。

早期难发现 绝大多数预后良好

数据显示，儿童胸腔肿瘤虽然发病率不高，但也不算罕见，并且往往起病隐匿，很难早期发现，多数是在出现如胸闷、胸痛、消瘦、咳嗽、吞咽困难等症状后，再进行胸部X线检查时，才被发现。一些早期发现的病例，也往往是因为其他原因，如呼吸道感染或者体检行胸部X线检查时，发现胸腔内的占位。

专家透露，目前儿童胸腔肿瘤的治疗，有规范的多学科诊疗模式，外科、血液肿瘤科和放射科等多个学科共同参与肿瘤的诊疗，良性肿瘤通过手术的完整切除、恶性肿瘤通过手术和围术期的化疗放疗等，绝大多数的患儿可以取得良好的预后。

新民晚报记者 左妍

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